颈动脉狭窄

注册

 

发新话题 回复该主题

高血压,颈动脉狭窄不到50要不要吃他汀 [复制链接]

1#
北京有哪些治白癜风的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ffxbdf/

前几天看到一篇医学科普文章,说是高血压患者“若颈动脉狭窄低于50%且没有不稳定斑块形成,无需使用他汀类药物”。这种说法显然是不对的。

为什么?有这么几条。

首先,高血压患者要不要吃“他汀”药,血胆固醇要控制在什么水平,是要根据患者的心血管病风险大小来决定的,而不是以颈动脉狭窄的程度来论的。

第二,对于高血压患者,如果超声检查颈动脉内中膜厚度到了0.9mm或以上,或者有了粥样斑块,那就算是合并了靶器官损害,动脉硬化了。合并了靶器官损害的高血压患者,评估起来心血管病的风险就明显增加了。

所以,按照我国指南,高血压患者只要有了靶器官损害,哪怕是一级高血压,也就是≥/90mmHg的血压,也属于高危患者,也需要启用“他汀”药物治疗。

第三,颈动脉的斑块稳定不稳定,单靠超声检测或者常规的影像学检查还不能确定。像超声会提示“低回声”、“混合回声”或者“强回声”斑块,能给医生一些提示,但并不能就此确定斑块到底稳定不稳定。而且斑块的稳定性也是会转化的。关于动脉斑块稳定性的判定,一直是心血管疾病科研的重点。

第四,包括抗血小板、降压、降胆固醇、控制血糖等在内的药物治疗,都属于颈动脉狭窄的最佳药物治疗,是所有颈动脉狭窄的基础治疗。

对于颈动脉狭窄患者,无论是国外的指南还是我国的指南,都是推荐服用“他汀”类药物降低胆固醇的,只是控制的目标水平略有差异。

欧洲指南是要求把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L(70mg/dl))以下或者降低50%,我国血管外科的指南则是要求降低到2.6mmol/L(mg/dl)以下。但是无论哪个指南,都是要降胆固醇的。而且,很多研究都显示,颈动脉狭窄的患者,低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下,脑卒中的风险就会更小。

所以,高血压合并颈动脉硬化的患者,至少是高危患者。如果血压再高点儿,比如3级高血压;或者再有其他危险因素或者疾病,比如糖尿病、慢性肾脏病,那就是很高危了。很高危的高血压患者,血里的低密度脂蛋白胆固醇是要求降到1.8mmol/L以下的。更别说已经合并了颈动脉狭窄的患者了。

还有研究发现,对于高血压患者,评估属于中高危的,即使基线、也就是最开始的时候血里的低密度脂蛋白胆固醇没有明显增高、甚至低于2.6mmol/L的患者,用“他汀”药物降低胆固醇治疗,对于预防心肌梗死、脑卒中等也是有好处的。这些发现更是支持高血压合并颈动脉粥样硬化的患者吃“他汀”药物降胆固醇治疗。

对于高血压患者,高血脂是一项危险因素,要降;颈动脉硬化是一项靶器官损害,更要防治。所以,高血压患者若是合并了颈动脉粥样硬化,不论狭窄不狭窄,都是需要服用“他汀”药类物来降低胆固醇的。

#颈动脉狭窄#

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题