颈动脉狭窄

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健康新概念荆州一医卒中中心多科协作为 [复制链接]

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当人体血管如水管“结垢”“老化”,形成斑块后,血管壁会变厚、变硬,管径会变小,出现狭窄甚至闭塞。其中,有一根血管,它连通大脑,狭窄堵塞之后非常危险。很多人在“小中风”甚至偏瘫失语之后,才知道它的存在。它就是连接心脏和大脑的桥梁——颈动脉。颈动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞。近日,荆州一医卒中中心联合血管外科专家团队,为一位反复脑梗死TIA发作的慢性颈动脉闭塞患者开通了“大脑生命线”,降低脑梗再次发生几率。

01眼前一黑!血管堵成“一线天”

头晕很常见,但有一种头晕可能是身体在“报警”。六旬大爷反复头晕不适,一查才发现,根源竟在颈动脉。家住沙市区的周大爷今年62岁,近些年随子女生活在外地。10年前,他患了鼻咽癌,化疗治疗后,病情得到了控制。10年间,他陆续查出高血压、慢性肾脏病、阑尾炎,身体一直不大好。年5月,周大爷反复头晕,被确诊为左侧颈内动脉狭窄闭塞,通过颈内动脉支架置入治疗得以恢复。然而好景不长。不久前,周大爷突然昏迷,意识不清,持续数十秒后自行好转,可几天后又开始发作。症状反复持续了2个多月,家人见周大爷精神状态也越来越差,求医的愿望更加迫切。医院,被告知周大爷右颈动脉完全闭塞,只能通过外科手术治疗。但患者发病时间长,手术难度大、风险很高。周大爷和家人陷入了茫然与无助,经朋友介绍,了解到荆州一医卒中中心对神经系统疾病的诊治有较深造诣,于是抱着最后的希望,回到老家,找到荆州一医卒中中心副主任闵杰。

02

供血“源头”堵了如何再通?

“脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统,其中两侧颈动脉为脑组织供血,占人脑所需血液的80%以上。而周大爷右侧颈动脉内膜上已经形成斑块,堵塞了血管,相当于将‘阀门’关闭,造成大脑缺血,且病人已因代偿不足出现了新发梗塞,如不处理,很有可能在近期出现更大的新发脑梗塞。”闵杰说,因此,开通血管非常必要。“按照以往,手术需分期完成。患者需要多次进行治疗,到介入室造影,到手术室做手术,再进行球囊扩张。不仅手术过程非常复杂,而且会增加患者心理负担。”闵杰表示,“由于病人的病情千变万化,所以手术的方案要个性化,不能仅追求单一的手术方案。”在进一步评估周大爷颈动脉闭塞情况后,卒中中心随即召开了MDT,召集血管外科、超声科、麻醉科等对患者病情进行深入会诊,最后一致决定突破常规,利用复合手术室,一次完成两台手术,打开已经闭塞的颈内动脉,恢复颅内血流,使患者最大程度获益。复合手术室又称“杂交手术室”,因其“高大上”的装备,被誉为“手术室航母”。在这里,能够把神经影像技术、血管腔内介入诊疗技术与显微神经外科技术综合应用,使原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术,合并完成。手术更精准,患者创伤少、住院时间缩短,费用也减少了。对于疑难急危重症患者,复合手术有着天然的优势。闵杰表示,“简单地说,就是同一台次手术中,同时运用介入和开刀两种方式进行治疗,一次性解决所有问题,可以大大提高手术成功率和手术效果”。

03

多科协作突破禁区!

周大爷颈内动脉起始段闭塞近两月有余,已“坚若磐石”。闵杰团队制定的治疗方案是:先行“右侧颈动脉内膜剥脱术”,搬走“石头”,拉出远端机化的内膜;再由神经介入小组来打通闭塞血管。长节段慢性血管闭塞再通有很大难度,无论是介入开通,还是颈动脉内膜剥脱术联合介入开通的‘复合’治疗手段,都面临着血管再通率低、再闭塞率高的情况,术后也可能出现脑栓塞、脑水肿等并发症。荆州一医卒中中心多学科协同,应对了此次高难度、高风险的挑战手术主要在“颈前三角”进行,此区域血管神经密布,要求手术团队在尽可能短的时间内切开血管、剥离斑块,并保护好周围的神经和血管。复合手术室里,神经外科、介入、麻醉团队默契配合。手术团队克服重重“关隘”,历时1个多小时,细致地完整剥离出“定时炸弹”,为介入小组的顺利再通奠定了基础。神经介入小组再将引导管送达指定位置,极其狭窄的颈动脉犹如拦路虎一般,挡住导丝的去路。闵杰不断调整导丝角度,在“路图”引导下,导丝小心前行并成功连通闭塞段,再从颈内动脉置管球囊扩张远端闭塞管腔,以达到开通颈内动脉,恢复大脑血流的目的。术后,周大爷头晕感消失。让自己苦不堪言的“中风”在家门口就治好了。“事实证明,此次治疗采用复合手术模式进行,达到了很好的效果。”闵杰说

04

打好“”攻坚战重视脑血管病预防

卒中是导致死亡和残疾的首位病因。目前,脑卒中最常见的原因为大动脉的粥样硬化性疾病,其中颈动脉闭塞性疾病是卒中的重要危险因素和病因之一。闵杰表示,颈动脉病变是导致脑卒中的重要原因,但目前大多数人对血脂、血压、血糖等比较

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