颈动脉狭窄

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医生施3939金字塔39 [复制链接]

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近日,医院神经外科为颈动脉重度狭窄患者成功完成内膜剥脱术,帮助患者顺利“清堵”。

近两年来,67岁的老李总是感觉头晕、肢体麻木无力、走路不稳且犹如踩在棉花上一样,家医院。高血压、脑梗死、冠心病、颈动脉硬化……症状越来越重,老李的并发症也逐渐增多,一家人越来越忧心。半年前,老李更是出现了口角歪斜,一家人的心一下子提到了嗓子眼。四处奔波,医院,最后儿子带着老李找到了医院医院的贾栋院长。

听完老李儿子的讲述,贾院长立刻安排做详细检查:头颅磁共振(平扫+DWI+MRA+MRV+PWI)、冠状动脉CTA检查、心脏超声检查、颈部超声检查、全脑血管造影术、心脏冠脉造影。结果显示,老李的脑血管和心脏血管都有问题,其中最严重的是颈部血管问题。颈部超声提示老李左侧颈总动脉中段狭窄,狭窄率约为55%(中度狭窄),左侧颈总动脉侧后壁为易损性斑块。

“老李的病情不乐观,不尽快手术,颈动脉内膜斑块会完全堵塞颈动脉管腔,老李的大脑,随时可能因极度缺血造成脑血栓、急性脑梗,那就非常危险了。”贾院长说,因为老李病情复杂,从老李的颈部特点、血管狭窄位置、术中神经保护、术后伤口处理等综合考虑,充分评估其身体状况及手术风险,做了周密的术前准备,并为其制定了个性化的“颈动脉内膜剥脱术”手术方案。

老李的手术主要在颈前三角进行,此区域血管神经密布,要求医生需要在尽可能短的时间内切开血管、剥离斑块,并保护好周围的神经和血管,因此,难度较大。

不仅如此,手术还要求在动脉血管两头夹闭后的20~30分钟内,完成以上操作,去夹恢复通畅。因此,对时间、速度和切除的完整性都有较高要求。

8月5号,老李被推进了手术室。术中,贾栋院长一气呵成,以动脉瘤夹阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉,以阻断钳阻断颈总动脉,然后切开狭窄区域动脉,清除堵塞血管的“垃圾”,剥脱粥样硬化的斑块,使脑血管得以疏通和改善,最后以丝线连续缝合伤口。

手术中神经外科团队还为老李应用了脑血流监测(TCD)、电生理监测、残端压力监测以及血管造影等硬核技术,以确保手术过程更加精准、安全。神经外科首例“颈动脉内膜剥脱手术”顺利结束,老李颈动脉狭窄的斑块被成功剥除。

术后,老李在重症监护病房观察,次日转回康复病房,恢复良好,手脚灵活,肢体无力现象基本解除。

据贾栋院长介绍,颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈内动脉狭窄最切实有效的方法。在欧美已经成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法,但在国内尚未广泛应用。颈动脉是向大脑供血的主要血管,发生狭窄会导致脑缺血甚至脑梗塞,如果出现无明显诱因的单侧眼暂时性发黑,单侧腿、胳膊发麻无力,说话不清,记忆力下降等症状,很可能是颈动脉粥样硬化小斑块脱落后发出的“预警”信号,应予以重视,医院就诊,以免贻误病情。

文/图西安报业全媒体记者王超张黎娜

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