颈动脉狭窄

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青岛市胶州中心医院神经介入治疗颈动脉 [复制链接]

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近日一位90多岁抗美援朝老兵突发意识不清,言语不能,肢体不灵医院急诊科就诊,急诊造影显示颈动脉狭窄+大脑中动脉栓塞导致发病,给予急诊颈动脉球囊扩张支架置入,大脑中动脉取栓治疗,术后恢复到发病前。

颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起,管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。据文献报道,重度颈动脉狭窄患者,即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成,严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡;经皮颈动脉成形术作为治疗颈动脉狭窄的微创介入手段,已经取得了与传统颈动脉内膜切除术相似的临床效果,同时具有创伤小、恢复快的优势。颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术目前已成为我院常规介入手术。

颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术适应证

1.症状性患者,曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状(TIA,包括大脑半球事件或一过性黑)的低中危外科手术风险患者,通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%。

2.无症状患者,通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%,预期围手术期卒中或死亡率小于3%。

3.对于颈部解剖不利于CEA(颈动脉内膜剥脱术)外科手术的患者应选择CAS(颈动脉支架置入术),而不使用CEA。

4.对于TIA或轻微卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者,应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。

5.CEA术后再狭窄,症状性或无症状性狭窄大于70%。

6.CEA髙危患者:年龄大于80岁,心排血量低(EF小于30%),未治疗或控制不良的心律失常,心功能不全;近期心梗病史,不稳定心绞痛:严重COPD;对侧颈动脉闭塞,串联病变;颈动脉夹层;假性动脉瘤等。

7.急诊患者,如假性动脉瘤,急性颈动脉夹层,外伤性颈动脉出血。

8.颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方案,为越来越多患者所选择,改善患者预后,减少脑卒中发病。颈动脉狭窄术前检查手段主要有颈动脉B超,CTA、MRA,DSA等,完善检查,早发现,早预防,早治疗,降低脑卒中发生率,更好造福广大老百姓。

作者:丁宏举

编辑:宋晓玲

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